Лист белой бумаги, с типографским бланком счета на лицевой стороне и рекламой на обороте. В верхней части бланка дата, ниже информация о складе и о том, кому выдан счет. На разлинованной части бланка с лицевой стороны размещен машинописный текст в 4 строки, написанный синими и красными чернилами, ние крестообразная печать с нечитаемой надписью и подписи фиолетовыми чернилами. На обороте в рамке реклама кавказской минеральной воды. Большая коллекция документов найдена в деревянной церкви, находящейся за железнодорожным мостом на территории воинской части.