Текст выполнен на бланке войсковой части, заверен двумя круглыми печатями. В предписании говорится о том, чтобы Гуревич И.М. прибыл в Штеттин для выполнения служебного задания сроком на 14 дней. На оборотной стороне - три графы для отметок о прибытии, убытии и прочее (не заполнен).