В форме книжечки из плотной бумаги белого цвета. На лицевой стороне вверху герб СССР, ниже надпись: "СССР МИНИСТЕРСТВО ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ". На развороте слева и справа типографский текст черного цвета, записи от руки фиолетовыми чернилами. На развороте справа внизу круглая печать. Гребенюк С.П. после окончания в 1939 г. Ленинградского горного института работал в Гдовском рудоуправлении. В 1940-1941 гг. был главным инженером шахты им. С.М. Кирова. С 1944 года принимал участие в восстановлении Ленинградского сланцевого бассейна. В 1951 году работал начальником горного участка шахты № 3. В дар музею документы из личного архива передала его жена Гребенюк М.Ф.