Документ выполнен на одинарном листе белой глянцевой бумаги. Вверху изображен герб, под ним надпись: "Министерство культуры РСФСР". В центре - Свидетельство № 363, Москва, 21 июля 1986 года. Ниже - текст. Под текстом печать Министерства культуры, подпись заместителя министра А.И. Шкурко. Свидетельство вложено в папку из бордового дерматина с золотым тиснением: вверху - герб, внизу: "Народный музей".