Лист нелинованной бумаги. В левом верхнем углу оттиск "шапки" в которую от руки чернилами вписаны дата и номер. Рядом со штампом, перпендикулярно основному, горизонтальному направлению текста, написаны от руки насколько строк зелёными чернилами и стоит подпись, выполненная красным карандашом. Основной текст написан от руки, простым карандашом, мелким убористым почерком. Строчки ровные. Должность и фамилия лица, которому выдано удостоверение, подписи и дата написаны фиолетовыми чернилами. Внизу три оттиска батальонной печати с гербом СССР в круге. Имеются подписи командира батальона, начштаба, политрука, техника-интенданта.