Прямоугольный лист плотной гербовой бумаги, зеленоватого цвета, сложенный пополам. Внешняя сторона – обложка, внутренняя – документ. На обложке изображены два герба СССР, один светло-зелёного цвета, второй чёрного. Название документа, название комиссариата, название учреждения напечатаны чёрным шрифтом. Бланк свидетельства имеет типографские надписи и пунктирные линии, которые заполнены от руки чёрными чернилами. В левом нижнем углу круглая печать, в правом верхнем – части трёх гербовых марок пошлины.