Бланк грамоты отпечатан на одинарном матовом листе бумаги. По краям - белая кайма шириной 0,5см. Вверху, на фоне стилизованного Красного знамени - профиль В.И. Ленина (желтая печать). В нижней части, на желтом фоне - промышленный пейзаж. В центре, в белой прямоугольной рамке - заглавие в две строки, выполненное золотистым тиснением, и линии для внесения текста. В нижнем левом углу - типография, цена (12 копеек), дата.