1 лист типографского бланка накладной с рукописным заполнением карандашом об отпуске тары - мешков и макаронных ящиков, две подписи. У верхнего края напечатано наименование организации: [ЛАДТОРГИН], справа - сведения о типографии и тираже бланков: [Нов. Ладога, тип. ОКХ. 10000 экз.]. Внизу подпись принявшего Белышева, 6 июля 1928 г.