Прямоугольной формы, с неглубоким ковчегом с 2-х ступенчатым бортиком, на верхнем торце литое граненое ушко без отверстия. Изображение Св. Георгия на коне, поражающего копьем дракона. Голова Георгия развернута влево, к гриве коня. Копье пронзает пасть дракона, его хвост обвиват задние ноги коня. Хвост коня завязан в узел. В правом верхнем углу - благословляющая десница; рядом на фоне голубой эмали литые окружности и ромб с косым крестом и тоочками. На верхнем поле гравированная надпись: СТЫЙ ВЕЛИКО. М. ГЕОРГIЙ. IC. XC.
Тыльная сторона со следами шлифовки. Поступил из таможни г. Выборга в 1975 г.