Прямоугольной формы, с литым прямоугольным ушком со сквозным отверстием (на верхнем торце). С довольно высоким 2-х ступенчатым бортиком. Рельеф невысокий. В среднике поясное изображение Богоматери с сидящим на ее левой руке младенцем; ее правая рука приподнята до груди и простерта ко Христу. В левой руке Христа свернутый свиток, правая приподнята в благословении (?). У Христа и Богоматери венцы с цатами с фигурными краями; правая рука Христа – под цатой Богоматери. Рядом по фону литые выпуклые буквы МР ДУ IC XC. Фон гладкий, поля гладкие, выделены рельефными линиями.
Тыльная сторона также гладкая, без следов шлифовки, кромка слегка выпуклая; по краю плавное закругление. Образок, из коллекции предметов культа в количестве 12 единиц, передан Выборгской таможней в октябре 1977 г. согласно акта описи и оценки б/н от 21.10.1977 г.