На типографском листе-бланке. На лицевой стороне на бежевом фоне вверху справа лозунг трудящихся, под ним на фоне красных знамен в центре в круге изображение профиля В.И. Ленина. В центре машинописный тест грамоты, под ним круглая печать, подписи Председателя исполкома Леноблсовета Н. Смирнова и Секретаря исполкома Леноблсовета Т. Лютовой, дата "31 октября 1957 г.". Внизу на бланке изображены производственные корпуса, ЛЭП, башенные краны, заводские трубы, снопы, овощи, в центре на красном фоне серп и молот. Глубкин Г.И. (1886 г.р.) - участник Великой Октябрьской Социалистической революции, Гражданской и Великой Отечественной воин, Заслуженный врач РСФСР (1961 г.).