В форме книжечки из плотной бумаги. Типографский текст черного и красного цветов, машинописный текст черного цвета. На лицевой стороне обложки на розовом фоне в центре надпись: "УДОСТОВЕРЕНИЕ К ЗНАКУ "УДАРНИК ДЕВЯТОЙ ПЯТИЛЕТКИ". На развороте на белом фоне справа вверху название знака, в центре цветное изображение лицевой стороны знака, внизу учредитель знака. Справа текст удостоверения, внизу дата "9 февраля 1976 г.", круглая печать и подпись. Шульман З.М. - участник Великой Отечественной войны. Долгие годы возглавлял Северо-Западное СМУ треста "Севзапметаллургмонтаж", занимавшееся строительством промышленных объектов в Сланцах. В дар музею документ передала жена Шульмана З.М. - Шульман Т.В.