Удостоверение на типографском бланке. На лицевой стороне верху машинописный текст: "Сланцевскому краеведческому музею". Под ним типографский текст. Внизу круглая печать Института вирусологии, подпись Председателя Ученого Совета Института вирусологии Жданова В.М. Д.И. Ивановский уроженец д. Низы Гдовского уезда Санкт-Петербургской губернии.