Прошение о выдаче паспорта. Рукописный текст на одном листе. В левом верхнем углу первой страницы - штамп (фиолетовые чернила) "В.П.И. Олонецкой Епархии первоклассного Александро-Свирского монастыря настоятель. 3 мая 1911г. №235. Александро-Свирское Почт.Отд. Олонецкой губ." (дата и номер - черные чернила). Справа от штампа - рукописный текст . Орфография до 1918г. Документ передан в Лодейнопольский историко-краеведческий музей.