Обложка из плотной белой бумаги (ватман). На лицевой стороне название документа (красная и черная тушь). Вложение: три листа плотной белой гладкой бумаги; машинописный текст на лицевой стороне каждого листа. Документ передан в Лодейнопольский историко-краеведческий музей из Лодейнопольского ГК КПСС.