Табель учета использования рабочего времени за январь 1969 г. Предприятие: СУ-75. Участок: больничный городок г. Подпорожье.
Типографский печатный бланк типовой формы № Т-13 на двойном листе бумаги зеленого цвета. На лицевой стороне заголовки, строки для заполнения. На развороте помещена таблица для заполнения. Сделаны записи от руки синими чернилами. Имеются исправления.