Отпечатан на листе белой бумаги, сложен вдвое и вложен в коричневую папку. На лицевой стороне в верхней части красным цветом: "Никто не забыт и ничто не забыто!", цифра "№)" и Орден Отечественной войны на фоне Ростральной колонны. На развороте слева черным цветом: "Бестужеву Герману Антоновичу". На развороте справа - адрес поздравительный, подписанный директором НССЗ Яшиным Е.П., секретарем парткома Артамоновым, председателем завкома Устиновым, секретарем комитета ВЛКСМ Голышевым, председателем Совета ветеранов Пятаковым.