Удостоверение в твердой красной обложке на 5 листах с черным тиснением герба СССР и текста: "Союз Советских Социалистических республик. Удостоверение к медали". На 2-й странице - место для фотокарточки и запись: "действительно без фотокарточки". 3 и 4 страницы с водяными знаками в виде овальных линий и букв "СССР". На 3-й странице имя получателя, на 4-й - "За трудовое отличие", печать президиума Верховного Совета СССР, подпись Секретаря Президиума А. Горкина. На 5-10 страницах - "Извлечения из положений о медалях" На 11 странице - Госзнак. Москва.