Двойной лист белой бумаги, не согнут по линии сгиба, печать двусторонняя. На лицевой стороне в верхней части - дата выборов на полосе серого цвета. В верхнем левом углу - герб Ленинградской области. В нижней части изображен бюллетень с галочкой перед именем и фамилией "Сергей Шульга". На развороте слева - обращение группы поддержки кандидата к избирателям. Справа - продолжение обращения и в нижнем левом углу портрет С.Н. Шульги (изображение погрудное). На оборотной стороне в верхней части - полоса серого цвета.