Типографский бланк. В левом верхнем углу штамп (выполнен типографским способом): "Р.С.Ф.С.Р. Н.К.П.С. Мурманский отдел Сев.-Зап. Окр. Пут. Сообщ. Управление 2-го Эксплуатационного Района. 20 ноября 1919г. №1917. Лодейное Поле" (дата и номер прописан ручкой черными чернилами). Справа от штампа - прямоугольный штамп (поставлен наискосок, фиолетовые чернила): "Явился к поверочному сбору "29" VII 1919 года. Лодейнопольского уезда Олонецкой губ.". Ниже текст "Удостоверения" с вписанным именем врача 4 участка Александра Александровича Сомова. В левом нижнем углу - круглая печать (фиолетовые чернила) и три подписи. На оборотной стороне три отметки о явке к поверочному учету (даты 1920 года) и две круглые гербовые печати. Надписи: Круглая гербовая печать (герб Р.С.Ф.С.Р.): "Комиссар 2-го Эксплоат. Района. Мурманской ж.д. С.З.О.П.С." Документы из личного архива Сомова Александра Александровича, передал на постоянное хранение в Лодейнопольский историко-краеведческий музей правнук Трушников Александр Александрович.