Документ в виде листа плотной бумаги, свёрнутого книжкой. На лицевой стороне название документа – ПРИЛОЖЕНИЕ К ДИПЛОМУ № 252707, цифры вписаны на печатной машинке. На развороте выписка из зачётной ведомости с перечнем дисциплин и полученных оценок, ФИО владельца, название учебного заведения и специальности. На задней стороне перечень гос. экзаменов с оценками, оттиск круглой печати, подписи и регистрационный номер. Внизу выходные данные типографии.