Удостоверение о награждении юбилейным значком ЦК ВЛКСМ тов. Фоминых Л.П. в связи с 50-летием ВЛКСМ.
Бланк печатный цветной, сложен вдвое. Лицевая сторона красного цвета с надписями. На развороте слева цветное изображение значка. Справа на сером фоне печатный текст и строка для заполнения. Фамилия вписана от руки.