Платежное извещение Степанова Е.С., Мягозерского с/с, Винницкого района. На с/х налог в порядке самообложения на сумму 45 руб. 60 коп. Бланк печатный, типографский на серой бумаге. На обороте содержит таблицу для заполнения. Имеются записи чернилами. поставлена печать.