Свидетельство занимает лицевую часть одинарного листа. Выдано по указу Его Императорского Величества из Курской Духовной Консистории вследствие прошения дворянина Николая Львовича фон-Бооля; его разделы заполнены орт руки коричневыми чернилами (орфография дореволюционная). Документ свидетельствует о том, что по метрическим книгам Курской епархии г Курска 30 мая 1869 года родилась и 28 июня крещена Ольга, чьи родители - дворянин Николай Львович фон-Бооль и жена его Дарья Петровна (урожденная Шепелева), оба православные. Ольга Николаевна Бооль - бабушка Кяо Н.Н. (дарительницы). Восприемники: врач Александр Иванович Высоков и дворянка девица Анна Дмитриевна Высоцкая. Таинство крещения совершал священник Николай Дьяков и дьякон Попов. Ниже - запись о гербовом сборе, дата (г. Курск, 1886г., сентябрь 23-го дня), печать Курской Духовной Консистории (круглая, зеленовато-коричневого цвета с государственным гербом), личные подписи члена Консистории (неразборчиво), "за секретаря" - Василий [ ] и столоначальника (неразборчиво). На полях слева (чернила) - №8934. На оборотной стороне (рукопись), №102, запись о том, что девица Ольга фон Бооль 10 ноября 1893 года в Сенатской церкви повенчана с подпоручиком 19 Артиллерийской бригады Александром Петровичем Скородинским, православным, первобрачным. К сему приложена круглая церковная печать бело-зеленого цвета с силуэтом церкви в центре. Документ подписан Протоиреем Алексеем Васильевым и диаконом Николаем Подгаецким (?),