Бланк грамоты наклеен на лист белой бумаги. По периметру лицевой стороны - рамка с узором. В рамке: в верху - изображение герба СССР, слева - дата проведения смотра, ниже - текст грамоты (типографский текст дополнен машинописным); печать и подписи. Документ передан в Лодейнопольский историко-краеведческий музей на постоянное хранение.