Чистый бланк "Ополченский билетъ". В верхней части лицевой стороны изображение креста с надписью: "За веру, царя, Отечество", в центре вензель: "Н II". Под изображением креста в рамке место для написания фамилии, имени и отчества. Ниже название документа, его номер и графы для иных отметок вставшего на учет ратника ополчения (продолжение на странице 2). Орфоргафия до 1918г. Бланк передан на постоянное хранение в Лодейнопольский историко-краеведческий музей.