Лист нелинованной белой бумаги. В левом верхнем углу - штамп (фиолетовые чернила): "Р.С.Ф.С.Р. Н.К.П. 2-ое Районное Управление. Лодейнопольская Трудовая Школа I ступени. 12/VI 1925г. №547. Ст.Лодейное поле Мурманск. ж.д." Справа - рукописный текст (черные чернила), печать, подпись. Документ передан в Лодейнопольский историко-краеведческий музей.