Документ выполнен на бланке. В верхней части название предприятия: "Министерство транспортного строительства. Главдорстрой. Трест "Севзапдорстрой". Строительное управление № 881" (ниже - адрес предприятия, телефон и расчетный счет банка) - типографский печатный текст выполненый разным шрифтом синей и красной краской. Рукописный текст, подпись и ромбовидный штамп. Надписи: Ромбовидный штамп: " Тр. Севзапдорстрой Главдорстрой Минтранстроя СССР Стр.Упр. № 881. № ..." Документ передан в Лодейнопольский историко-краеведческий музей.