На листе бумаги типографский текст с рукописными вставками. Лицевая сторона документа красного цвета, оборотная сторона белая. Соответствующие графы документа заполнены черными чернилами "Профессиональный союз Медицинских работников. XIII Выборгская районная профсоюзная конференция 9 февр 1965 года. МАНДАТ № 46. выдан тов. плохинской С.А. делегату XIII Выборгской районной конференции профсоюза медицинских работников, избранному от профорганизации 26-ой Дет. поликлиники". внизу выходные данные.