Типографский двухсторонний бланк повестки заполненный фиолетовыми чернилами. На лицевой стороне фамилия адресата и адрес; на оборотной стороне - требование явится в ВУС по указанному адресу с паспортом и военным билетом. Документ подписан и.о. начальника Военно-учетного стола 36-го отделения милиции Ленинграда. На лицевой стороне в левом верхнем углу по диагонали запись "Явилась в ВУС 36 отд 4.7.47 г. к 16 часам" и подпись.