Форма керамическая, коричневого цвета; круглой формы, плавно расширяется кверху; в центре конусообразная выпуклость со сквозным отверстием вверху d=2,3 см. Внешняя и внутренняя стороны рельефные в виде наклонных вертикальных полос; край волнообразный. На обороте донца круглое сквозное отверстие d=10,0 см. Форма для кекса принадлежала семье врача Н.М.Плохинского.