Типографский бланк документа Министерства здравоохранения СССР на сдвоенном листе из плотной бумаги. Документ представляет собой форму для заполнения вручную информацией о беременной и родильнице, включающую в себя общие данные, сведения о беременностях, здоровье, лабораторных исследованиях, родах. Из семьи Плохинских.