Лицевая сторона с рисунком зеленого цвета. Слева - фотография владельца карточки (по периметру - белая рамка, с уголком, черно-белое фото 4,0х3,0см; плечевой портре мужчины), справа - имя владельца (рукопись). Оборотная сторона - белого цвета с типографским текстом. Карточка помещена в футляр из пластика. Документ передан в Лодейнопольский историко-краеведческий музей.