Плотный картон серого цвета. На лицевой стороне надпись: "С.С.С.Р. Народный Комиссариат Путей Сообщения". Разворот: справа - фотография 3,1 х 2,7см (плечевой портрет женщины), печать и подпись; слева - круглая гербовая печать, графы удостоверения заполнены фиолетовыми чернилами. Документ передан в Лодейнопольский историко-краеведческий музей.