Два двойных листа белой бумаги с черным типографским текстом склеенных по месту вертикального сгиба. На первой странице название и первые параграфы документа. На последней странице дата издания и название типографии. На первой и последней страницах фиолетовым оттиски прямоугольного архивного штампа с вписанным в него рукописно номером: 12459. Штамп на последней странице перечеркнут. Коллекция документов нач.XIX-нач.ХХ вв. касающихся исторического прошлого Великого княжества Финляндского и непосредственно Выборгской губернии в количестве 100 единиц была передана Выборгскому музею из Ленинградского областного государственного архива в Выборге в марте 1981 г.