Четыре листа. Четыре страницы машинописного текста. На странице первой первого листа, вверху - фотография (плечевой портрет Носова И.Т., по периметру - белая рамка, в правом нижнем углу - белый уголок). Листы скреплены белой ниткой. Документ передан в Лодейнопольский историко-краеведческий музей.