На аверсе рельефное изображение креста и букв "IC XC NI KA".
Реверс: поясное изображение женщины [Дева Мария ?]. 22 декабря 1989 года в Выборгский краеведческий музей сотрудниками Фрунзенского районного финансового отдела г. Ленинграда Л.Н. Шобало и Л.Н. Панченко была передана коллекция монет; причина передачи монет неизвестна.