Документ представляет собой 1 лист рукописного текста, содержащего сведения о помещиках, их крестьянах и деревнях, близлежащих от с. Керстово. Предмет передан в числе других документов Скорбященской церкви за 1835-1870-е г.г. учительницей Керстовской школы Ивиновой Л. Ф. согласно ее сопроводительной записке 1 февраля 1959 г.