Документ представляет собой лист бумаги машинописного текста с просьбой в театр - студию о выдаче билетов для хозяйственного управления 497 стрелкового бутырского полка. В левом верхнем углу резолюция, внизу печать и две подписи: завхоза полка и военкома хозяйственного управления.