Медальон овальный с рельефом, с ушком. На аверсе поясное изображение св. Николая Чудотворца с Евангелием в руке, другой рукой благословляет. Надписи: Надпись на уровне плеч св. Николая. На обороте надпись: "Спаси и Сохрани". Клейма: Под ушком клеймо: "84".