Три листа машинописного текста. Первый лист - бланк "Решение" Ленинградского областного Совета народных депутатов. Внизу страницы справа прямоугольная печать с входящим номером 116-Л от 28. 05. 1979 г. На третьей странице круглая печать. Документ передан в Лодейнопольский историко-краеведческий музей.