По периметру рамка с геометрическим узором по углам. В рамке типографский печатный текст. Имя приглашенного и место проведения вписано ручкой, фиолетовыми чернилами. Документ наклеен на лист ДВП. Документ передан в Лодейнопольский историко-краеведческий музей.