Документ представляет собой 8 листов рукописного текста об истории Скорбященской церкви, ведомость о священноцерковнослужителях штатных и заштатных, ведомость о прихожанах церкви. Предмет передан в числе других документов Скорбященской церкви за 1835-1870-е г.г. учительницей Керстовской школы Ивиновой Л. Ф. согласно ее сопроводительной записке 1 февраля 1959 г.