Четыре листа собраны на скрепку в верхнем левом углу. Рукописный текст на первых трёх страницах; машинописный текст на шестой странице; на восьмой странице - прямоугольная печать, датированная 5 февр.1919; на первой странице в верхнем левом углу номер документа: "Вх.№4033 23 декабря 1918", рукописные пометки.