Бланк на баллон с углекислым сжиженным сварочным газом ГОСТ 8050-64. Минлесбумдревпром Приозерский целлюлозный завод г. Приозерск, Ленинградской области. Бланк заполнен от руки, написано: "Баллон № 29967. Вес нетто - 30 кг. Дата наполнения - 17 мая 1972 года. Контролёр - 1". Ориентация горизонтальная.