Бумага красного цвета. В левом верхнем углу - профиль В.И. Ленина. Графы заполнены темно-синими чернилами (шариковая ручка). Подпись. Внизу, на тексте, надпись розовой краской - "Знание" Документ передан в Лодейнопольский историко-краеведческий музей.