На лицевой стороне: слева портрет В.Г. Белинского, цитата из его работ и по нижнему краю надпись "Пригласительный билет". На оборотной стороне: в рамке - типографский печатный текст приглашения. Имя вписано фиолетовыми чернилами. Документ передан в Лодейнопольский историко-краеведческий музей.