Обложка красно-коричневого цвета, вверху по центру изображены перекрещенные серп и молот, ниже - между двумя линиями расположена надпись: "Дружинник". Изображения и надписи серебристого цвета. Разворот: слева- графы заполнены синей пастой, фотография (матовая, 3,0 х 2,5 см, с уголком, погрудный портрет женщины), печать; справа - две отметки о продлении документа, две печати. Документ передан в Лодейнопольский историко-краеведческий музей.