Удостоверение выполнено в виде сложенного пополам листа плотной бумаги. На обложке герб СССР, ниже надпись - Союз советских социалистических республик. На развороте слева - название, № медали и ее ч/б изображение, справа - сведения когда, кому, кем вручается, печать и подпись ответственного лица.