Удостоверение выполнено в виде книжки из двух плотных листов бумаги, обтянутых кожей коричневого цвета. На титульном листе: тисненое изображение герба РСФСР, надпись в три строки - Кингисеппский Районный Совет депутатов трудящихся. На развороте слева на белом листе бумаги восемь строк машинописного текста: название, номер документа, кому выписан, круглая печать, подписи ответственных лиц, слева - ч/б фото мужчины. На развороте справа: круглая печать, подписи.